פסק-דין בתיק ב"ל 32949-06-11

2.      המל"ל דחה את תביעת התובע במכתבו מיום 28.2.2012.

מכאן התביעה שבפנינו.

3.      הצדדים הגישו ביום 1.5.2012 הודעה על עובדות מוסכמות והסכמה כי התיק יועבר למומחה בתחום האורטופדי על מנת שיחווה דעתו האם מתקיימים בתובע תנאי תקנה 1(2) לתקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נפגעי תאונות) התשמ"א-1981 (להלן - "התקנות").

להלן העובדות המוסכמות בהתאם להודעת הצדדים מיום 1.5.2012:

4.      התובע הינו יליד 28.9.1963.

5.      ביום 6.1.2011 בשעה 02.00 בלילה לערך התובע נפל במדרגות ציבוריות על רגל שמאל (להלן - "האירוע").

6.      בסעיף 150 לחוק מוגדרת "תאונה" כ"ארוע פתאומי שבו גורם חיצוני מביא לחבלה פיסית וכתוצאה ממנה לאובדן כושר התפקוד".

7.      בתקנה 1(2) לתקנות הביטוח הלאומי מוגדר אובדן כושר התפקוד לעניין הגדרת "תאונה" לגבי מבוטח שאינו עובד ואינו עצמאי שהוא מאושפז בבית חולים או מרותק לביתו.

מינוי מומחה רפואי וחוות דעתו

8.      בהחלטתנו מיום 23.5.2012 מונה ד"ר דויד יפה, אורתופד, לשמש מומחה יועץ רפואי (להלן: " המומחה"), לשם מתן חוות דעת רפואית בעניין זכאותו של התובע לדמי תאונה.

9.      בתאריך 10.6.2012 ניתנה חוות דעתו של המומחה.

בחוות הדעת ציין המומחה, כי  "... מר עודה סלים סבל מפגיעה במנגנון סיבובי של הגפה השמאלית התחתונה מלווה פגיעה רצועתית בקרסול ושבר בראש הפיבולה, פגיעה המערבת את מערכת הרצועות בין עצמות השוק והפגיעה לוותה בפגיעה עצבית, פגיעה יחסית שכיחה בחבלה במנגנון זה"

ד"ר יפה ציין, כי נגרם לתובע אי כושר לעבודה בהתאם לתעודות הרפואיות מיום התאונה ועד ליום 16.4.2011.

כן נרשם בחוות הדעת, כי "תנאי תקנה 1(2) לתקנות הביטוח הלאומי, אובדן כושר התפקוד לגבי מבוטח שאינו עובד ואינו עצמאי אשר מאושפז בבית החולים או מרותק לביתו, תקפים במקרה הנדון וזאת לכל תקופת אי הכושר וזאת עד לתאריך 16.4.2011".

10.  בתאריך 14.6.2012  ניתנה על ידנו החלטה לפיה צד מן הצדדים המבקש להפנות למומחה שאלות הבהרה, יגיש בקשה בעניין. הנתבע הגיש בקשה וביום 5.11.2012 הופנו למומחה חלק משאלות ההבהרה אשר התבקשו על ידי הנתבע.

11.  ביום 18.11.2011 ניתנה חוות הדעת של המומחה בשאלות ההבהרה. לשאלת ההבהרה האם זה נכון שהתובע לא היה מרותק לביתו, ענה המומחה "נכון, על פי תיעוד זה, התובע לא היה מרותק לביתו". כאשר המומחה פירט עוד יותר, כי התובע שוחרר מהמחלקה לרפואה דחופה ברמב"ם בתאריך 6.1.2011 עם המלצה למנוחה עם רגל מורמת במשך 3 ימים, תקופה בה היה מרותק לביתו. "התובע פנה כעבור חמישה ימים להערכה קלינית ולאחר בירור הדמייתי חוזר ובאבחנה של שבר גפה שמאל הושמה בגבס ארוך. ממועד זה, התובע אינו מרותק לביתו וניידות מתאפשרת תוך שימוש בקביים".

12.  ביום 28.11.2012 ניתן צו לסיכומים.